Как хирург выбирает операцию при гипоспадии?
История хирургического лечения гипоспадии насчитывает более 100 лет. За это время предложено огромное количество видов операций, по некоторым данных их уже около 300. Как же хирург выбирает нужную операцию?
Безусловно, многие из предложенных операций имеют исключительно историческое значение. При этом не редко в различных клиниках подходы отличаются. В тоже время, в клиниках даже одного города могут выполнятся современные вмешательства или операции, показывающие значительно худшие результаты. Почему? Причин может быть несколько:
-хирург уверен в применяемой технологии и не проводит анализ своей работы;
-хирург владеет ограниченным количеством технологий;
-у хирурга небольшой поток пациентов и специалист не успел оценить эффективность той методики, которую он применяет;
-врач не изучает современную литературу по всем направлениям работы;
-у хирурга нет мотивации на изучение новых технологий, ведь это занимает много времени и накладывает определенную ответственность за неудачи.
Это далеко не полный список возможных причин, по которым Вам или Вашему ребенку может быть проведена операция с более высоким риском осложнений. Но все это не значит, что врач относится халатно к своей работе. Просто есть достаточно много факторов, которые совершенно не регулируются и не стандартизированы в хирургической деятельности во всем мире.
При этом любая операция при гипоспадии, даже самая лучшая, несет риск осложнений. И наша общая задача уменьшить их.
Какие операции бывают?
Все операции можно разделить на 2 вида – одноэтапные и двухэтапные. Это значит, что будет одна или две операции. В редких случаях требуется дополнительная коррекция, как этап лечения. Если операций больше чем одна, то между операциями проходит достаточно много времени (минимум 6 месяцев). Точное время определит хирург.
Уже при осмотре опытный врач Вам скажет план лечения.
Безусловно одна операция лучше, чем две. Но надо помнить: хирургическое лечение гипоспадии даже в лучших клиниках мира сопряжено с риском осложнений и заверения в одноэтапности при тяжелых формах гипоспадии может быть просто «рекламным трюком».
Обязательно убедитесь в компетенции врача из доступных Вам источников и задайте все интересующие Вас вопросы во время консультации!
В настоящее время разработаны современные алгоритмы для хирургического лечения гипоспадии, которые нужны нам для принятия правильного решения в выборе метода операции.
Почему я выбираю именно эту операцию?
Многие всемирно признанные специалисты в области лечения гипоспадии поняли, что ключевым фактором при выборе метода операции является наличие и степень искривления полового члена.
Конечно, при тяжелых формах гипоспадии искривление встречается чаще. Но иногда и при «легких» формах, когда наружное отверстие расположено близко к головке, искривление полового члена может быть очень выраженным.
Если искривление полового члена не превышает 30 градусов и достаточно тканей, то в большинстве случаев можно выполнить операцию одноэтапно. Выполнить коррекцию искривления, пластику уретры (так чтобы наружное отверстие уретры оказалось на головке) и пластику кожи полового члена.
Как мы понимаем, что есть искривление полового члена?
Заподозрить искривление могут и родители. Эрекция бывает даже у маленьких детей в утренние часы, когда мочевой пузырь наполнен. Достаточно посмотреть на половой член сбоку.
Хирург при осмотре также может заподозрить наличие искривления.
Безусловно, есть и объективные методы измерения угла искривления. Во время операции всегда должен быть проведен тест с «искусственной» эрекцией. Угол искривления измеряется специальным инструментом.
Если имеется тяжелое искривление полового члена, то необходимо устранить его. При этом, применяются такие хирургические методы, которые позволяют не только провести коррекцию искривления, но и удлинить половой член. Так проведение пластики уретры одновременно с коррекцией искривления становится очень рискованным, поэтому мы разделяем лечение на этапы, то есть делаем не одну, а две операции.
Почему важно устранить искривление?
- Если не достигнуто выпрямление полового члена, то это многократно увеличивает риск осложнений пластики уретры. Чаще всего это образование свищей, но и риск других осложнений также увеличивается.
- При тяжелом искривлении во взрослой жизни могут возникнуть сексуальные проблемы, вплоть до невозможности полового акта. Сохраняющееся искривление во взрослом возрасте становится самой частой причиной для обращения за медицинской помощью.
- Сохраняющееся искривление становится причиной эстетической неудовлетворенностью результатами операции. Половой член визуально малых размеров и/или может быть скрыт в мягких тканях и фиксирован к мошонке.
- Тяжелое искривление может препятствовать мочеиспусканию по мужскому типу стоя.
Какие технологии применяют хирурги сегодня?
В своей клинической практике первичным пациентам я предлагаю два вида операций – операция Snodgrass (TIP) при простых формах гипоспадии и операция Bracka (двухэтапная) при тяжелых формах гипоспадии. Эти вмешательства проводятся во всем мире и показывают хорошие результаты в исследованиях. Для крупных клиник и опытных хирургов тандем между операцией Snodgrass и Bracka стал «золотым стандартом» и хорошо описан в лечебных алгоритмах, когда причиной выбора той или иной операции становится именно искривление полового члена.
Конечно, это не все, что применяет опытный хирург. Существует большое количество методов и приемов, которыми должен владеть хирург, занимающийся хирургическим лечением гипоспадии. Особенно, если речь идет о тяжелых формах или осложненных случаях. О том, какая операция подойдет Вашему ребенку, Вам расскажет хирург на консультации.
В этой статье я высказываю свое профессиональное мнение, которое основано на большом клиническом опыте и изучении мировой литературы. Эта статья не является критикой других взглядов на лечение гипоспадии, обоснованный подход в конкретной ситуации также может принести полное выздоровление. Прислушайтесь к мнению своего врача и доверяйте ему на пути к результату. Крепкого здоровья!
Автор – детский уролог, пластический хирург, к.м.н. Суров Р.В.
Записаться на консультацию и лечение к доктору Сурову можно через WhatsApp +79686741261